Artículos de Interés - Dr. Reinaldo Gonzalez R.

INFERTILIDAD

Infertilidad es la incapacidad de lograr un embarazo al haber estado durante al menos un año teniendo relaciones sexuales en forma frecuente (2-3 veces/semana) y sin ningún método anticonceptivo.

En palabras simples, si estás en pareja hace más de un año y no se ha logrado un embarazo, entonces tu pareja y tú tienen un problema de infertilidad que requiere un diagnóstico por un especialista en el tema y un tratamiento dependiendo de la causa de la infertilidad.

En el caso de ser una mujer mayor de 37 años, la evaluación de la pareja infértil debe realizarse con mayor prisa (a los 6 meses de estar expuesta a embarazo y no haberlo logrado), pues la probabilidad de lograr un embarazo, con las técnicas actuales de reproducción asistida, disminuye de manera importante en la mujer después de los 38 años.

Causas de Infertilidad

Existen múltiples causas de infertilidad, tanto en el hombre como en la mujer y a veces en ambos. Es por esto, que la consulta de infertilidad debe ser idealmente en pareja para investigar las posibles causas en la mujer y en el hombre.

Causas Femeninas de Infertilidad

En la mujer, las causas más frecuentes de infertilidad son problemas de anovulación (ausencia de ovulación) y enfermedades que afectan a las trompas de Falopio.

La anovulación se presenta de diferentes formas, principalmente como ausencia de menstruación (amenorrea) o como ciclos irregulares, ya sea oligomenorrea (menstruación cada 35 o más días) o polimenorrea (menstruación cada 21 o menos días).

Dentro de las afecciones que causan anovulación, encontramos en forma frecuente el síndrome de ovarios poliquísticos y menos frecuentemente otros trastornos como estrés, ejercicio excesivo, anorexia, bulimia, desnutrición, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, falla ovárica prematura, tumores del hipotálamo o de la hipófisis, enfermedades genéticas y endocrinológicas varias, etc.

Dentro de las enfermedades que afectan a las trompas de Falopio, las más frecuentes son las enfermedades infecciosas ginecológicas y secuelas de cirugías pélvicas previas por distintas causas como peritonitis, apendicitis, embarazos tubarios, quistes ováricos, etc.

Una enfermedad que puede causar infertilidad y que afecta a las trompas de Falopio, los ovarios y otros órganos intraabdominales es la endometriosis (para saber más sobre Endometriosis, haz click aquí).

Otras posibles causas de infertilidad femenina son los miomas uterinos, pólipos endometriales, las anomalías congénitas de los genitales internos y externos de la mujer y el aborto a repetición.

Causas Masculinas de Infertilidad

Al igual que en la mujer, existen múltiples causas de infertilidad masculina. Éstas pueden ser de origen testicular, post-testicular (u obstructivas) o raramente pre-testiculares (o endocrinológicas).

Como causas testiculares de infertilidad masculina podemos mencionar la detención de la maduración espermática, la criptorquidia, cromosomopatías como el Síndrome de Klinefelter, mutaciones genéticas como las microdeleciones del cromosoma Y, infecciones testiculares, trauma testicular severo, la presencia de varicocele, cáncer testicular, radio y quimioterapia, etc.

Causas post-testiculares u obstructivas de infertilidad masculina son enfermedades como la agenesia de conductos deferentes (asociada a fibrosis quística), el antecedente de una vasectomía o cirugías inguinales, infecciones, obstrucción del conducto eyaculador, impotencia y eyaculación retrógrada entre otras.

Finalmente, las causas endocrinológicas o pre-testiculares son menos frecuentes y dentro de ellas, podemos mencionar el síndrome de Kalman, la hiperprolactinemia, tumores de la hipófisis y del hipotálamo, el uso de testosterona inyectable, etc.

La forma de evaluar el potencial fértil de un hombre es a través de la interpretación de uno o dos espermiogramas. 

Infertilidad de Origen Desconocido

En un 10-15% de las parejas no se logra establecer una causa precisa de la infertilidad, siendo normales en ellas los resultados de sus exámenes de laboratorio e imágenes. 

Escrito por Dr. Reinaldo González Ramos

El tratamiento de la infertilidad depende de la causa subyacente y debe ser realizado por un especialista en medicina reproductiva.

En las mujeres anovulatorias, distintas medidas no farmacológicas pueden re-establecer una función ovulatoria normal en algunos casos. Otras mujeres, sin embargo, requerirán de fármacos para estimular la ovulación, lo que se acompañará o no de Inseminaciones Intrauterinas. En algunos casos, una causa anovulatoria de infertilidad requerirá de una Fertilización in Vitro como tratamiento.

Las causas tubarias de infertilidad (alteraciones de las trompas de Falopio) podrán ser resueltas mediante Cirugía Laparoscópica en algunos casos y en otros no quedará otra alternativa que la Fertilización in Vitro.

La endometriosis igualmente, puede ser tratada con Cirugía Laparoscópica y/o requerir de Inseminaciones Intrauterinas o Fertilización in Vitro.

Si la causa de la infertilidad es masculina, la gran mayoría de las veces el tratamiento consistirá en realizar Inseminaciones Intrauterinas o Fertilización in Vitro. Sin embargo, el tratamiento puede ser quirúrgico en algunos casos como varicocele severo y patología obstructiva, y en otros casos de enfermedades endocrinológicas, diversos tratamientos hormonales pueden ser efectivos.



Escrito por Dr. Reinaldo González Ramos

La Inseminación Intrauterina (IIU) es una técnica de reproducción asistida de baja complejidad que consiste en introducir espermatozoides dentro del útero en forma coordinada con el momento en que la mujer está ovulando.

Esta técnica se utiliza en mujeres anovulatorias que están siendo tratadas para inducir la ovulación, en casos de alteraciones leves o moderadas del espermiograma y en casos de infertilidad sin causa aparente o de origen desconocido.

Las tasas de embarazo varían entre un 10 a un 20% por cada ciclo de inducción de ovulación con IIU. Es por esto que la gran mayoría de las veces es necesario realizar 3 a 4 ciclos de inducción de ovulación con IIU para lograr tasas acumulativas de embarazo de alrededor de un 60%. Las posibilidades de embarazo pueden variar de acuerdo a la edad de la mujer, la causa de la infertilidad, la calidad y cantidad de espermatozoides inseminados y los distintos tipos de inducción de ovulación entre otros factores.

Escrito por Dr. Reinaldo González Ramos

La Feritilización in Vitro (FIV) es una técnica de reproducción asistida de alta complejidad cuyo objetivo es desarrollar embriones fuera del sistema reproductor femenino para luego transferirlos a la cavidad uterina donde pueden continuar su desarrollo hasta el nacimiento.

Este tipo de técnica es utilizada en parejas que no han podido concebir por distintas razones. Por ejemplo, en mujeres que tienen una obstrucción permanente de las Trompas de Falopio o en las que se han extirpado las Trompas por diferentes motivos. En casos de endometriosis, también puede ser necesaria una FIV. De igual forma en parejas en que el hombre tiene una oligospermia severa (recuento de espermios < 5 millones/ml) o una azoospermia (ausencia de espermatozoides en el eyaculado). Por último, en parejas en que ya se han intentado 4 o más ciclos de baja complejidad (inducción de ovulación con inseminación intrauterina) sin obtener embarazo, la FIV da una mejor chance de embarazo.

La primera etapa de la FIV consiste en estimular a la mujer con inyecciones de hormonas que van a favorecer el desarrollo de múltiples folículos (ovocitos), los que, al momento de estar maduros, se extraerán a través de una aspiración folicular. La aspiración folicular se realiza en un pabellón quirúrgico, estando la paciente con anestesia, y consiste en puncionar los folículos por vía vaginal y bajo visión de ultrasonido (ecografía) para extraer los ovocitos que serán fecundados posteriormente con los espermatozoides de la pareja en un laboratorio especializado.

La fecundación de los ovocitos se puede realizar en forma espontánea, al dejar los ovocitos en presencia de los espermatozoides de la pareja en una placa de cultivo, o en forma de inyección intracitoplasmática de espermios (o ICSI, que en inglés quiere decir intracytoplasmic sperm injection), es decir, inyectando un espermatozoide dentro de un ovocito para conseguir el desarrollo de un embrión. 

Los embriones que alcanzan un buen progreso se transfieren al útero materno la mayoría de las veces entre el tercer y quinto día de desarrollo. La posibilidad de embarazo con esta técnica en mujeres menores de 38 años es alrededor del 35%. El embarazo se diagnostica 2 semanas después de la transferencia embrionaria con un test de SubUβ-HCG  en sangre y se confirma 2 semanas más tarde a través de una ecografía transvaginal.

Los principales riesgos de la FIV son el síndrome de hiperestimulación ovárica, que se presenta en forma severa, requiriendo hospitalización, en el 1% de los casos, y el embarazo múltiple que puede llegar a presentarse en un 10-20% de los embarazos.

Escrito por Dr. Reinaldo González Ramos

La cirugía laparoscópica o laparoscopía es un tipo de cirugía mínimamente invasiva que se utiliza en el diagnóstico y tratamiento de múltiples enfermedades. En este tipo de operación, se ingresa a la cavidad abdominal a través de una incisión de 1 cm (generalmente en el ombligo) que permite la introducción de una óptica conectada a una cámara de video que proyecta la imagen de los órganos intra-abdominales en un monitor. A través de una o más incisiones accesorias menores de 1 cm se introducen los instrumentos necesarios para efectuar la cirugía correspondiente.

Como principales ventajas de la laparoscopía se puede mencionar el menor dolor post-operatorio, el menor tiempo de hospitalización (en general 1 o 2 días), la más rápida recuperación post-operatoria, permitiendo una reincorporación más precoz a las actividades laborales y cotidianas, y también un mejor resultado estético.

En ginecología existen múltiples enfermedades que pueden ser tratadas con laparoscopía, como por ejemplo la miomatosis uterina, quiste y/o tumor ovárico, esterilización quirúrgica, endometriosis, embarazo tubario, obstrucción tubaria, hidrosálpinx, reanastomosis o recanalización de trompas, torsión anexial, absceso tubo-ovárico, etc.

Como todo procedimiento quirúrgico, la laparoscopía no está exenta de complicaciones, sin embargo el riesgo de complicaciones graves, en centros reconocidos y en manos de especialistas, es menor del 1%.

Escrito por Dr. Reinaldo González Ramos

Endometriosis es la presencia de endometrio fuera de la cavidad uterina. El endometrio es la capa de tejido que cubre al útero en su interior y que anida al embrión en caso de embarazo o que se elimina periódicamente con la menstruación en caso de no producirse embarazo.

La endometriosis se manifiesta principalmente como dolor pélvico crónico, dismenorrea (dolor con la menstruación), dispareunia (dolor con las relaciones sexuales) e infertilidad. Alrededor de un 10-15% de las mujeres en edad fértil pueden padecer esta enfermedad, cuyo tratamiento no siempre es efectivo y que por su carácter crónico y recidivante (que se repite) empeora la calidad de vida y causa importantes efectos a nivel laboral y socioeconómico.

La principal teoría que explica esta enfermedad es la teoría de la diseminación menstrual retrógrada de Sampson, que establece que durante la menstruación, el tejido endometrial proveniente del útero refluye a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad abdominal pélvica, donde el endometrio sería capaz de adherirse y proliferar en las distintas superficies de los órganos intra-abdominales. De esta forma, se formarían distintos tipos de lesiones endometriósicas, capaces de distorsionar la anatomía normal de los órganos reproductores femeninos, causando inflamación, dolor e infertilidad.

El tratamiento de la endometriosis puede ser quirúrgico u hormonal (farmacológico), y existen distintos tipos de tratamiento, dependiendo del síntoma preponderante a tratar, ya sea el dolor o la infertilidad y de otros factores como el antecedente de cirugías previas por endometriosis, la edad de la paciente, la evaluación de la capacidad fértil del varón, etc.

En caso de ser necesaria la cirugía, el ideal es realizar una laparoscopía.

Las mujeres con endometriosis que desean un embarazo, se pueden tratar con técnicas de reproducción asistida de baja y/o de alta complejidad, como la Inseminación Intrauterina (IIU) y la Fertilización in Vitro.

Escrito por Dr. Reinaldo González Ramos

Inducir la ovulación significa estimular al ovario con el fin de producir uno o más ovocitos maduros para que sean ovulados durante un ciclo determinado. La inducción de ovulación se realiza en mujeres que no ovulan por sí solas por diferentes causas, la más frecuente de ellas, el síndrome de ovarios poliquísticos.

Es importante distinguir entre inducción de ovulación y estimulación ovárica o hiperestimulación ovárica. La inducción de ovulación consiste en hacer ovular a mujeres que no están ovulando espontáneamente, en cambio, la hiperestimulación ovárica consiste en estimular al ovario para que produzca múltiples folículos, generalmente en el contexto de una Fertilización in Vitro en mujeres anovulatorias u ovulatorias. 

Existen distintos fármacos utilizados para inducir la ovulación, a saber, el citrato de clomifeno (Serofene o Zimaquin), el letrozol (Femara) y el grupo de las gonadotrofinas inyectables, como la FSH (Puregon, Gonal-F y Follitrin) y la HMG (HMG Ferring). Todos estos fármacos se pueden utilizar en distintos esquemas para lograr la ovulación. El uso de estos tratamientos hormonales puede originar en algunas pacientes una ovulación múltiple con embarazos múltiples de alto riesgo para la paciente y los fetos en desarrollo. Es por esto que la utilización y manejo de estos fármacos deben ser guiados por un especialista en reproducción humana.

Una vez que el o los ovocitos están maduros, se utiliza una última inyección para inducir la ovulación propiamente tal. Esta inyección contiene una hormona llamada hCG (Pregnyl, Gonacor u Ovidrel) que imita el pick de LH necesario para producir la maduración final del ovocito y la ruptura del folículo, es decir, la ovulación.

La ovulación se produce 36 horas después de esta última inyección, y ése es el momento ideal para realizar la Inseminación Intrauterina en los casos en que ésta sea indicada.

Para saber más sobre Inseminación Intrauterina, haz click aquí.

Para saber más sobre Fertilización in Vitro, haz click aquí.

Escrito por Dr. Reinaldo González Ramos